Страница 11 из 29
Приложение 5 ВЕДОМОСТЬ
наличия и технического состояния мостов (путепроводов) на автомобильной дороге
__________________________________________________________________________________
(наименование дороги)
_______________________________значения по состоянию на " ___ " ____________ 19 __ г.
| Год | Техническая характеристика сооружения | ||||||||||
| Местоположение сооружения, км + | Наименование сооружения | Наименование перекрываемого препятствия (река, ручей, лог, железная, автомобильная дорога и пр.) | Длина сооружения, м | Длина подходов, м | постройки (реконструкции) | последнего капитального ремонта | материал пролетных строений | тип пролетных строений | габарит | нормативная нагрузка | Техническое состояние (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| Составил ________________________
________________________________ (должность, фамилия, подпись) “ ___ ” _________________ 19 ___ г. |
Начальник______________________________
_______________________________________ (организация, фамилия, подпись) “ ___ ” ____________________ 19 ___ г. |