Страница 24 из 29
Приложение 18
Форма Э-17
| Министерство
____________________________________ ____________________________________ (наименование министерства) |
____________________________________
(наименование дорожного управления ____________________________________ или дорожной организации) |
ВЕДОМОСТЬ
наличия и технического состояния укрепления обочин
на автомобильной дороге ______________________________________ значения
(наименование дороги)
по состоянию на “ ___ ” ________________ 19 __ г.
| Местоположение, км+ | Протяженность, км | Ширина, м | Год | Техническое состояние | ||||||
| Начало | Конец | Справа | Слева | Справа | Слева | Материал (щебень, гравий, бетон, камень, обработанный вяжущим и др.) | постройки | последнего ремонта | (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| Составил ________________________
________________________________ (должность, фамилия, подпись) “ ___ ” _________________ 19 ___ г. |
Начальник______________________________
_______________________________________ (организация, фамилия, подпись) “ ___ ” ____________________ 19 ___ г. |