ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Обязательное
УТВЕРЖДАЮ
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и должность лица, утверждающего акт)
„____"_____________19__г.
А К Т
РАБОЧЕЙ КОМИССИИ О ПРИЕМКЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ЗАКОНЧЕННОГО СТРОИТЕЛЬСТВОМ ЗДАНИЯ. СООРУЖЕНИЯ, ПОМЕЩЕНИЯ
г._____________ „_________"_____________________19______г.
Рабочая приемочная комиссия, назначенная ____________________________________________
__________________________________________________________________________________
{наименование организации-заказчика (застройщика), назначившей рабочую комиссию}
решением от „_________ " ____________________________ 19 ______ г.
в составе:
председателя - представителя заказчика (застройщика) __________________________________
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
членов комиссии - представителей:
генерального подрядчика ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
субподрядных организаций __________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
эксплуатационной организации _______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
генерального проектировщика ________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя. отчество, должность)
органов государственного санитарного надзора __________________________________________
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
органов государственного пожарного надзора ___________________________________________
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя. отчество, должность)
Государственной инспекции по охране атмосферного воздуха при Государственном комитете СССР по гидрометеорологии и контролю природной среды (по объектам производственного назначения) ______________________________________________________________________ ,
(фамилия, имя, отчество, должность)
технической инспекции труда ЦК или совета профсоюзов _________________________________
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
профсоюзной организации заказчика или эксплуатационной организации ___________________
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
других заинтересованных органов надзора и организаций _________________________________
__________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
руководствуясь правилами, изложенными в СНиП 3.01.04-87.
УСТАНОВИЛА:
1. Генеральным подрядчиком_________________________________________________________
(наименование организации и ее
__________________________________________________________________________________
ведомственная подчиненность)
предъявлено к приемке в эксплуатацию законченное строительством_______________________
__________________________________________________________________________________
(наименование здания, сооружения и помещения)
входящего в состав _________________________________________________________________
(наименование объекта)
2. Строительство произведено на основании решения (постановления, распоряжения, приказа)
от „_____"__________________19____г. №_____________
__________________________________________________________________________________
(наименование органа, вынесшего решение)
3. Строительство осуществлялось генеральным подрядчиком, выполнившим _________________
_________________________________________________________________________________,
(виды работ)
и субподрядными организациями _____________________________________________________
_________________________________________________________________________________,
(наименования организаций и их ведомственная подчиненность)
ВЫПОЛНИВШИМИ ________________________________________________________________
(виды работ)
4. Проектно-сметная документация на строительство разработана проектными организациями
__________________________________________________________________________________
(наименования проектных организаций и их ведомственная подчиненность)
5. Строительство осуществлялось по проекту ___________________________________________
[номер проекта, номер серии (по типовым проектам)]
6. Проектно-сметная документация утверждена _________________________________________
__________________________________________________________________________________
(наименование органа, утвердившего проектно-сметную документацию на объект в целом)
„______"___________________19____г. № ________________
7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
начало работ _______________________________ ; окончание работ ______________________
(месяц и год) (месяц ц год)
при продолжительности строительства, мес:
по норме или по ПОС________________________________ ,
фактически ______________________________ .
8. Рабочей комиссии представлена следующая документация: _____________________________
__________________________________________________________________________________
(перечень документов в соответствии с п. 3.5 СНиП 3.01.04-87 или номер приложения к акту)
9. Предъявленное к приемке в эксплуатацию здание, сооружение, помещение имеет следующие
основные показатели: _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
(мощность, производительность, производственная площадь, протяженность, вместимость и т. п.)
10. Технологические и архитектурно-строительные решения по зданию, сооружению, помещению характеризуются следующими данными: ____________________________________
(краткие технические характеристики по планировке
__________________________________________________________________________________
этажности, основным материалам и конструкциям инженерному и технологическому оборудованию,)
11. Оборудование установлено согласно актам о его приемке после индивидуального испытания и комплексного опробования рабочими комиссиями (перечень актов приведен в приложении . . . к настоящему акту) а количестве: по проекту _______________единиц; фактически ______________ единиц.
12. Мероприятия по охране труда, обеспечению взрывобезопасности, пожаробезопасности, охране окружающей природной среды и антисейсмические мероприятия, предусмотренные проектом __________________________________________________________________________
(сведения о выполнении)
Характеристика мероприятий приведена в приложении . . . к акту.
13. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения, канализации, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи обеспечивают нормальную эксплуатацию здания, сооружения, помещения и приняты городскими эксплуатационными организациями. Перечень справок городских эксплуатационных организаций приведен в приложении . . . к акту.
14. Недоделки и дефекты устранены.
15. Сметная стоимость по утвержденной проектно-сметной документации: всего _____________
___________ тыс. руб., в том числе: строительно-монтажных работ _______________ тыс. руб.,
оборудования, инструмента и инвентаря _________________________ тыс. руб.
16. Сметная стоимость основных фондов, принимаемых в эксплуатацию ___________ тыс. руб.,
в том числе: стоимость строительно-монтажных работ ___________________ тыс. руб., стоимость оборудования, инструмента и инвентаря __________________тыс. руб.
17. Экономический эффект от внедренных мероприятий подрядчика, удешевляющих строительство на сдаваемом в эксплуатацию здании, сооружении, помещении ___________ тыс. руб.
Решение рабочей комиссии
Предъявленное к приемке ___________________________________________________________
(наименование здания, сооружения, помещения)
ПРИНЯТЬ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ.
Председатель рабочей комиссии ______________________________________________________
(подпись)
Члены рабочей комиссии: ____________________________________________________________
(подписи)