Страница 22 из 29
Приложение 16
Форма Э-15
| Министерство
____________________________________ ____________________________________ (наименование министерства) |
____________________________________
(наименование дорожного управления ____________________________________ или дорожной организации) |
ВЕДОМОСТЬ
наличия и технического состояния озеленения
на автомобильной дороге ______________________________________ значения
(наименование дороги)
по состоянию на “ ___ ” ________________ 19 __ г.
| Местоположение, км+ | Протяженность, км | Декоративные, шт.км | Год | Состояние посадок | |||||||||
| Начало | Конец | Всего | В том числе | Справа | Слева | посад | послед | (хорошее, | |||||
| Справа | Слева | Двухрядные | Четырехрядные | Шестирядные | Восьмирядные | ки | него капитального ремонта | удовлетворительное, неудовлетворительное) | |||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | |
| Составил ________________________
________________________________ (должность, фамилия, подпись) “ ___ ” _________________ 19 ___ г. |
Начальник______________________________
_______________________________________ (организация, фамилия, подпись) “ ___ ” ____________________ 19 ___ г. |