Страница 16 из 29
Приложение 10
Форма Э-9
| Министерство
____________________________________ ____________________________________ (наименование министерства) |
____________________________________
(наименование дорожного управления ____________________________________ или дорожной организации) |
ВЕДОМОСТЬ
наличия и технического состояния зданий дорожной службы
на автомобильной дороге ______________________________________ значения
(наименование дороги)
по состоянию на “ ___ ” ________________ 19 __ г.
| Назначение зданий | Год | |||||||||||
| Местоположение, км + | Наименование ближайшего населенного пункта (по учитываемой дороге) | Служебные | Производственные | Жилые | Материал | Число этажей | Полезная площадь, м2 | В том числе жилая площадь, м2 | Объем, м3 | постройки | последнего капитального ремонта | Техническое состояние (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Составил ________________________
________________________________ (должность, фамилия, подпись) “ ___ ” _________________ 19 ___ г. |
Начальник______________________________
_______________________________________ (организация, фамилия, подпись) “ ___ ” ____________________ 19 ___ г. |