Страница 15 из 29
Приложение 9
Форма Э-8
| Министерство
____________________________________ ____________________________________ (наименование министерства) |
____________________________________
(наименование дорожного управления ____________________________________ или дорожной организации) |
ВЕДОМОСТЬ
наличия и технического состояния подпорных стенок на автомобильной дороге
_________________________________________________________________________________
(наименование дороги)
значения по состоянию на “ ___ ” ________________ 19 __ г.
| Местоположение, км + | Год | ||||||||
| Начало | Конец | Расположение (сверху или снизу, справа или слева) | Длина, м | Максимальная высота, м | Материал, род кладки (насухо, на растворе) | Кубатура | постройки | последнего капитального ремонта | Техническое состояние (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Составил ________________________
________________________________ (должность, фамилия, подпись) “ ___ ” _________________ 19 ___ г. |
Начальник______________________________
_______________________________________ (организация, фамилия, подпись) “ ___ ” ____________________ 19 ___ г. |