ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Обязательное
АКТ
О ПРОВЕДЕНИИ ИСПЫТАНИЙ ТРУБОПРОВОДОВ НА ПРОЧНОСТЬ И ГЕРМЕТИЧНОСТЬ
г._______________ „ _____"____________19____г.
Комиссия в составе:
представителя строительно-монтажной организации _______________
_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
представителя технического надзора заказчика _____________________
_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
представителя эксплуатационной организации _____________________
_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
произвела осмотр работ, выполненных ___________________________
_____________________________________________________________
(наименование строительно-монтажной организации)
и составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию и приемке предъявлены __________________
_____________________________________________________________
(гидравлические или пневматические)
трубопроводы, испытанные на прочность и герметичность и перечисленные в таблице, на участке от камеры (пикета, шахты) № ________ до камеры (пикета, шахты) № _________ трассы ___________
__________________________________ протяженностью __________ м.
(наименование трубопровода)
Трубопровод | Испытательное давление, МПа (кгс/см2) | Продолжительность, мин | Наружный осмотр при давлении, МПа (кгс/см2) |
2. Работы выполнены по проектно-сметной документации ____________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(наименование проектной организации, номера чертежей и дата их составления)
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ
Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.
На основании изложенного считать испытания на прочность и герметичность трубопроводов, перечисленных в акте, выполненными.
Представитель строительно-монтажной организации ________________
(подпись)
Представитель технического надзора заказчика _____________________
(подпись)
Представитель эксплуатационной организации _____________________
(подпись)