ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Обязательное
АКТ
О ПРОВЕДЕНИИ РАСТЯЖКИ КОМПЕНСАТОРОВ
г. _________________ „ _____"_________________19_____г.
Комиссия в составе:
представителя строительно-монтажной организации ________________
_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
представителя технического надзора заказчика _____________________
_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
произвела осмотр работ, выполненных ____________________________
_____________________________________________________________
(наименование строительно-монтажной организации)
и составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию и приемке предъявлена растяжка компенсаторов, перечисленных в таблице, на участке от камеры (пикета, шахты) №_______ до камеры (пикета, шахты) № _______.
Номер компенсатора | Номер чертежа | Тип компен- | Величина растяжки, мм | Темпера-тура | |
по чертежу | сатора | проектная | фактическая | наруж-ного воздуха, °С | |
2. Работы выполнены по проектно-сметной документации ____________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(наименование проектной организации, номера чертежей и дата их составления)
РЕШЕНИЕ КОМИССИИ
Работы выполнены в соответствии с проектно-сметной документацией, государственными стандартами, строительными нормами и правилами и отвечают требованиям их приемки.
На основании изложенного считать растяжку компенсаторов, перечисленных в акте, выполненной.
Представитель строительно-монтажной организации ________________
(подпись)
Представитель технического надзора заказчика _____________________
(подпись)